Sosiaali- ja terveyslautakunta
Pöytäkirja 16.02.2022/Pykälä 23

SoTe 16.02.2022 § 23  

459/02.02.02/2021   

 Valmistelijat sosiaali- ja terveysjohtaja Sari Hellsten, puh. 040 183 6444 ja talouspäällikkö Marja-Liisa Särkivuori puh. 040 664 9474.

 Jämsän kaupunki ja Kuhmoisten kunta muodostavat yhteistoiminta-alueen, jolla on yhteinen sosiaali- ja terveyslautakunta, johon kuuluu 7 jämsäläistä ja 2 kuhmoislaista jäsentä. Yhteistoiminta-alueen kunnille kuuluu järjestää vähintään kuntalaisten lakisääteiset sosiaali- ja terveyspalvelut.

Sosiaali- ja terveystoimen tilinpäätösvuoden 2021 toimintaympäristö ja sen muutokset

Yhteistoiminta-alueen väestömäärä on yhteensä noin 22 000 asukasta. Väkiluku on vähenevä niin Jämsän kaupungissa kuin Kuhmoisten kunnassa. Väestön ikärakenne myös muuttuu yhä vanhuspainotteisemmaksi heikentäen ns. huoltosuhdetta. Erityisesti yli 85 vuotta täyttäneiden määrä lisääntyy tulevina vuosina huomattavasti nykyisestään. Sosiaali- ja terveydenhuollossa tullaan tarvitsemaan erilaisia uusia toimintatapoja hoitaa ikääntyneiden palvelujen kysynnän kasvu. Muun muassa erilaiset digitaaliset palvelut ovat osa palvelurakenneuudistusta ikääntyneiden kuten myös muissa sotepalveluissa.

Kuntouttavaa työtoimintaa ostetaan sosiaalipalveluna Työvalmennussäätiö Avitukselta. Nuorten työllisyyden parantamiseen sekä lasten ja nuorten syrjäytymisen ennalta ehkäisemiseen ja varhaiseen puuttumiseen on suunnattu voimavaroja yhteistyössä eri toimijoiden kanssa.

Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulain muutos 1.1.2021 alkaen muutti laskentaperiaatteita mm. tehostetussa palveluasumisessa. Myös terveydenhuollon maksukattoon sisältyy entistä enemmän palveluja. Maksuttomien palvelujen määrä on lisääntynyt.

Sosiaali- ja terveysministeriöltä saatu jatkolupa Jämsän perusterveydenhuollon ympärivuorokautiselle päivystykselle vuoden 2021 alusta turvaa terveyspalveluiden tuotannon jatkumisen nykyisellään aina 31.12.2024 saakka. Leikkaustoiminnan jatkumista nykymuotoisena Jokilaakson sairaalassa on uhkaamassa leikkaustoiminnan keskittämistä koskeva lainsäädäntö sekä yksityisen leikkaustoiminnan kriteerejä koskevan ohjeistuksen valmistelu. Leikkaustoiminnalle on haettu jatkolupaa syksyllä 2020. Päätöstä asiaan ei ole vieläkään saatu.

Covid19 -pandemian aiheuttamaa hoito-, kuntoutus- ja palveluvelkaa on kertynyt myös vuonna 2021. Vuoden 2021 aikana kehittyi useita ns. pandemia-aaltoja. Myös sosiaali- ja terveydenhuollon työntekijöitä on ollut paljon poissa mm. Omikron-variantin levittyä nopeasti ja laajasti väestön keskuudessa. Valtio korvaa suurelta osin koronasta aiheutuvia välittömiä kustannuksia. Pandemia on kasvattanut merkittävästi ja arvaamattomasti sotemenoja.

Julkisen vallan on turvattava perusoikeuksien ja ihmisoikeuksien toteutuminen. Siihen liittyen mm. sosiaalihuollon asiakkaan palvelutarpeenarvioinnit, viranomaispäätökset valmisteluineen on tehtävä viranhaltijan toimesta. Aluehallintoviraston ohjauksesta joulukuun 2021 alusta lukien ikääntyneiden ja päihde- ja mielenterveyspalveluiden viranomaistyöhön siirtyi työntekijöitä Jämsän Terveydeltä, jotta viranomaistyö voidaan tehdä lain edellyttämällä tavalla.

Hyvinvointialueet 1.1.2023 alkaen

Hallituksen esitys koskien hyvinvointialueiden perustamista sekä sosiaali- ja terveydenhuollon ja pelastustoimen järjestämisen uudistamista, hyväksyttiin eduskunnassa 23.6.2021. Hyvinvointialueiden toimintaa säätelevät lait tulevat voimaan porrastetusti, osa jo 1. heinäkuuta 2021 ja viimeiset vuoden 2023 alusta. Suomeen muodostetaan 21 hyvinvointialuetta, joille siirtyvät kuntien ja kuntayhtymien vastuulla nykyisin olevat sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen tehtävät.

Hyvinvointialueiden toimintaa on valmistellut heinäkuusta 2021 lähtien väliaikainen toimielin "vate". Väliaikainen valmistelutoimielin johtaa hyvinvointialueen toiminnan ja hallinnon käynnistämisen valmistelua ja käyttää sitä koskevaa päätösvaltaa sekä vastaa tehtäviinsä liittyvästä puhevallan käyttämisestä aluevaltuuston toimikauden alkuun asti. Väliaikainen toimielin valmistelee asioita aluevaltuuston ratkaistavaksi ja se voi tehdä sopimuksia sekä palkata henkilöstöä määräaikaisesti, korkeintaan 31.12.2023 saakka.

Hyvinvointialueen ylin päättävä toimielin on suorilla vaaleilla 23.1.2022 valittava aluevaltuusto. Edellisellä hallituskaudella tehtyjä selvityksiä ja hanketyötä käytetään hyväksi uusien hyvinvointialueiden palvelutuotannon valmistelussa. Toimialan henkilöresurssia käytetään myös vuonna 2022 hyvinvointialueiden valmistelussa. Jokainen sosiaali- ja terveystoimen tulosalue osallistuu osaltaan Keski-Suomen hyvinvointialueen valmisteluun.

Kuhmoinen on ollut osa Pirkanmaata 1.1.2021 lukien ja sen osalta sotepalveluja kehitetään Pirkanmaan hyvinvointialueeseen sopiviksi. Ikääntyneiden palveluiden ja perusterveydenhuollon osalta Kuhmoinen tekee jo  tiiviisti yhteistyötä tulevan Pirkanmaan hyvinvointialueen tiimoilta.

Hyvinvointialueiden valmistelussa myös yksityisille palveluntuottajille tulee olemaan oma työryhmänsä tavoitteena kehittää jatkossakin sujuvaa yhteistyötä julkisen että yksityisen sektorin välillä.

Vuoden 2021 kehittämisestä

Sosiaali- ja terveydenhuollon sähköinen palvelu- ja asiointikanava Omaolo tulee olemaan julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon digitaalinen palvelu. Kuhmoisissa sitä on kehitty Pirkanmaan KOMAS-hankerahalla. Jämsän kaupunki osallistuu myös Omaolon kehittämiseen yhdessä Jämsän Terveys Oy:n kanssa. Ensimmäisenä on otettu käyttöön koronaoirearvio vuonna 2021. Kehittämistyö jatkuu mm. ottamalla käyttöön oirearvioita ja terveystarkastuksia. Syksyllä 2021 kehittämiseen on palkattu osa-aikainen terveydenhuollon ammattilainen. Jämsän Terveydellä Pihlajalinna Oy:n digitaaliset sovellukset toimivat julkisen digitaalisen palveluntuotannon rinnalla. Vuoden 2021 aikana Kuhmoisissa on myös valmisteltu VideoVisit-etähoivapalvelun käyttöönottoa sekä perusterveydenhuollossa että ikääntyneiden palveluissa.

Jämsän kaupunki liittyi sosiaalihuollon sähköiseen Kanta-arkistoon vuoden 2021 lopulla. SosKantaan liittyminen koskee sekä julkisia että yksityisiä sosiaalihuollon toimijoita. Jämsän kaupungin sosiaalitoimelle liittyminen Kantaan on ollut valtava ponnistus niukkojen henkilöstöresurssien takia. SosKantaan liittymiseen on varattu yhden henkilön täysiaikainen lisätyöpanos vuodelle 2021, mikä jatkuu ainakin osa-aikaisesti vuonna 2022.

Toiminta-ajatus ja tehtävän kuvaus

Sosiaali- ja terveystoimen toiminta-ajatuksena on palvelustrategian mu­kai­ses­ti tuottaa vaikuttavia so­si­aa­li- ja terveyspalveluja yhdessä asiak­kai­den ja muiden pal­ve­lun­tuot­ta­jien kanssa.

Sosiaali- ja terveystoimen tehtävänä on järjestää vähintään la­ki­sää­tei­set sosiaali- ja terveyspalvelut kuntalaisille/yhteistoiminta-alueen asuk­kail­le. Jotkut palvelut ovat sisällöltään määriteltyjä (ns. sub­jek­tii­vi­sia oikeuksia), jotka pitää asiakkaille antaa, vaikka talousarviossa ei olisi varattu niihin riittävästi määrärahoja. Muut palvelut annetaan ta­lous­ar­vi­oon sisältyvien määrärahojen puitteissa. Tavoitteena on yh­teis­toi­min­ta-alu­een asukkaiden hyvinvoinnin ja terveyden edis­tä­mi­nen elä­män­kaa­ren eri vaiheissa. Kaikissa palveluissa painotetaan en­nal­ta­eh­käi­syä ja varhaista puuttumista, kuntouttavaa lä­hes­ty­mis­ta­paa se­kä ohjaamista omahoitoon ja vastuunottoa omasta hy­vin­voin­nis­ta.

Palveluja tuotetaan yhteistoiminta-alueen omana tuotantona ja yh­des­sä sopimuskump­pa­nei­den kanssa. Palveluja ostetaan kunnilta, kun­ta­yh­ty­mil­tä, yri­tyk­sil­tä ja yksityisiltä palveluntuottajilta. Suu­rim­pa­na yk­sit­täi­se­nä pal­ve­lun­tuot­ta­ja­na toimii Jämsän Terveys Oy, joka tuot­taa mer­kit­tä­vän osan Jämsän kaupungin sosiaali- ja ter­veys­pal­ve­luis­ta. Yh­teis­toi­min­ta-alu­eel­la tuotetaan omana tuotantona ai­kuis­ten ja lap­si­per­hei­den sosiaalityö, toimeentuloturva, las­ten­val­vo­jan pal­ve­lut, vam­mais­pal­ve­lut, viranomaistoiminta sekä suurin osa Kuh­mois­ten so­si­aa­li- ja terveyspalveluista.

Yhteistoiminta-alueella oli vakinaisessa työ- tai vir­ka­suh­tees­sa vuo­den 2021 lopussa yhteensä 159 henkilöä, jois­ta Kuhmoisten pal­ve­lu­tuo­tan­non yksiköissä noin 82henkilöä. Henkilöstö on Jäm­sän kaupungin pal­ve­luk­ses­sa ole­vaa ja sitä käytetään koko alu­eel­la tarpeen mukaan tur­va­ten kai­kis­sa yksiköissä kulloinkin tar­vit­ta­va henkilökuntamitoitus. Hen­ki­lös­tön osaa­mi­sen kehittäminen sekä riit­tä­vän ja osaavan työ­voi­man saan­nin turvaaminen on edelleen tärkeää.

Sosiaali- ja terveystoimi jakaantuu seuraaviin tu­los­aluei­siin:

- sosiaali- ja terveystoimen hallinto

- sosiaalityö ja perhepalvelut

- vammaispalvelut

- vanhuspalvelut

- terveyspalvelut

- erikoissairaanhoito

Tulosalueet jakaantuvat tulosyksiköihin ja edelleen kus­tan­nus­paik­koi­hin. Palvelujen tilaukset tehdään tulosalueittain hallinnon tu­los­aluet­ta lukuun ottamatta, koska sen kulut kohdistetaan eri yksiköille.

Sisäinen valvonta ja riskienhallinta

Riskienhallinnan tavoitteena on varmistaa tarjottavien sosiaali- ja ter­veys­pal­ve­lu­jen häi­riö­tön jatkuvuus sekä toimiminen lakien ja mää­räys­ten mukaisesti. Si­säi­sen valvonnan ja riskienhallinnan hoi­ta­mi­nen toimialalla on vastuutettu ti­li­vel­vol­li­sil­le. Toimialajohtaja ja tu­los­alue­joh­ta­jat ovat vastuussa palvelutuotannon kokonaisuudesta.

Toimialalla ja sen tulosalueilla on merkittävimpien riskien vai­kut­ta­vuut­ta ja to­den­nä­köi­syyt­tä tarkasteltu talouden tasapainon, toi­min­nan laadun sekä tur­val­li­suu­den ja jatkuvuuden näkökulmista. Ns. ris­ki­re­kis­te­ri on laadittu kau­pun­gis­sa käytössä olevan riskienhallinnan mal­lin mukaisesti. Ris­kien­hal­lin­taa tehdään kuitenkin myös jo­ka­päi­väi­ses­sä työssä ja toi­min­nois­sa. Toimintayk­si­köis­sä on tun­nis­tet­tu ja ku­vat­tu erilaisia ris­ke­jä ja miten riskien toteutumista voidaan välttää.

Sosiaali- ja terveystoimen hallinnossa tehdään sisäistä val­von­taa eri­tyi­ses­ti taloudellisten ris­kien näkökulmasta mm. val­vo­taan ko­ko ajan sisäistä ja ulkoista laskutusta ja mak­su­lii­ken­net­tä ja ra­por­toidaan poikkeamista välittömästi toimialan johdolle ja esimiehille.

Toimialalla on erityistä huomiota kiinnitetty isojen os­to­pal­ve­lu­so­pi­mus­ten riskienhallintaan ja ostettavien palvelujen valvontaan. Jäm­sän Terveys Oy:n so­pi­muk­sen valvontaan on oma val­von­ta­suun­ni­tel­man­sa, jo­ta on noudatettu. Ra­por­toin­ti sisältää puutteista ja poik­kea­mis­ta il­moit­ta­mi­sen ja puuttumisen niihin sekä ra­por­toin­nin asian­omai­sil­le ta­hoil­le. Merkittävän talousriskin ja toiminnan laadun ris­kin muodostaa juuri kaupungin ja yhteisyrityksen välinen sopimus.

Ostopalveluiden suurimpina riskeinä ovat toiminnan kes­key­ty­mi­nen/lak­kaa­mi­nen äkillisesti isoissa palvelukokonaisuuksissa. Tähän va­rau­tu­mi­nen on vaikeaa, koska resursseja ei voi pitää yllä tällaista ti­lan­net­ta varten. Ostopalvelusopimuksissa riskinä ovat myös laa­tu­poik­kea­mat ja henkilöstömitoituksen puutteet. Niiden havaitseminen ajois­sa tai jopa niiden jääminen kokonaan huomaamatta muodostaa ris­kin. Tähän on kiinnitetty huomiota mm. viranomaisvalvonnalla ja so­pi­muk­seen liittyvillä valvontakäynneillä.

Oman toi­min­nan osalta osaavan henkilöstön määrä ja sen saa­ta­vuu­den heik­ke­ne­mi­nen la­ki­sää­tei­sis­sä, subjektiivisissa palveluissa on merkittävin ris­ki.  Sosiaalityöntekijöiden rekrytointivaikeudet ovat jatkuneet pitkään, myös vuoden 2021 aikana. Henkilöstön äkilliset poissaolot, mm. sairastumiset koronaan, ovat vaikeuttaneet lakisääteisten tehtävien hoitoa.

Toimialalla tehdään sisäisen valvonnan ja ostopalvelusopimusten val­von­nan lisäksi aluehallintoviraston ohjauksessa yksityisten so­si­aa­li- ja terveyspalveluyritysten valvontaa. Vuoden 2020 syksyllä aluehallintovirasto on kiinnittänyt huomioita viranomaisresursseihin Jämsän kaupungilla. Vuoden 2021 aikana viranomaisresursseja on lisätty erityisesti ikääntyneiden palveluissa, mutta myös päihde- ja mielenterveyspalveluiden sekä perheneuvolan viranomaisresursseja on tarkasteltu uudelleen.

Yhteisyrityksen Jämsän Terveyden palvelusopimuksen toteutuminen

Palvelusopimuksen mukainen ohjausryhmä on kokoontunut tarpeen mu­kaan. Valvontaraportit on toimitettu sovitusti lautakunnalle ja hal­li­tuk­sel­le tiedoksi ja tarvittaessa toimenpiteitä varten.

Jämsän Terveys Oy:n palvelusopimuksen mukainen tuotanto to­teu­tui vuonna 2021 pääosin sovitusti. Tuottajan itsensä ilmoittamat ja/tai valvonta­käyn­neil­lä havaitut poikkeamat on kirjattu ja raportoitu edel­leen lautakunnalle ja edelleen kaupunginhallitukselle. Poik­kea­missa on kyse ollut siitä, että henkilökunnan määrä- ja laatukriteerit ei­vät ole täysin täyttyneet palvelusopimuksessa sovitun mukaisesti.

Jämsän palvelusopimuksen hinta vuonna 2021 oli 70.492.479 euroa ja nousi vuodesta 2020 yhteensä 1.300.994 euroa.

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri (ns. ulkoa ostettava eri­kois­sai­raan­hoi­to) laskuttaa Jämsän erikoissairaanhoidon tilauksen toteutumisesta Jäm­sän kaupunkia, joka maksaa laskun, mutta laskuttaa samalla sum­mal­la palveluista kokonaisvastuussa olevaa Jämsän Terveys Oy:tä. Vuonna 2021 on Jämsän kaupunki maksanut Pir­kan­maan sai­raan­hoi­to­pii­ril­le erikoissairaanhoidon palveluista (pois lukien ke­hi­tys­vam­ma­huol­to) noin 17.896.438,15 euroa (edellisvuonna 17.115.646 eu­roa).

Talouden toteuma 2021

Koko yhteistoiminta-alueen toimintatuotot olivat yhteensä 37.226.206 euroa (edellisvuonna 30.822.778 euroa) ja ylitystä li­sä­ta­lous­ar­vi­oon verrattuna oli 8.139.326 euroa (tot-% 127,98). Toimintakulut oli­vat yhteensä 123.642.057 euroa (edellisvuonna 115.838.732 eu­roa) ja ylitystä lisätalousarvioon verrattuna tuli 7.837.147 euroa (tot-% 106,77 %). Toimialan talousarvio alittui 299.562 eurolla, ja to­teu­ma oli 99,65 %.

Vuonna 2021 oli sosiaali- ja terveystoimen tilikauden alijäämä 86.449.478 euroa. Alijäämä vuo­den 2020 tilinpäätöksessä oli 85.046.951 euroa eli 1.402.527 euroa edellisvuotta suurempi.

Sosiaali- ja terveystoimen hallinnon toteuma tulojen osalta ylitystä 187.406 euroa (tot-% 111,77). Toimintakulujen osalta ylitystä tuli 391.439 euroa (tot-% 132,64), toimintakate 204.033 euroa.

Sosiaalityössä ja perhepalveluissa Toimintatuotot ylittyivät 392.246 eurolla (tot-% 111,77) ja toi­min­ta­ku­lut alittuivat 126.948 eurolla (tot-% 99,28).

Vammaispalveluissa toteuma ylittyi 278.725 eurolla (tot-% 102,38%). Toi­min­ta­tuo­tot alittuivat 3.159 eurolla (tot-% 100,11). Toi­min­ta­ku­lut ylit­tyi­vät 280.575 eurolla (tot-% 101,91).

Vanhuspalveluissa toimintatuotot ylitystä 1.633.943 eurolla (tot-% 115,4), ja toi­min­ta­ku­lut ylittyivät 4 416 276 eurolla (tot-% 113,6).

Terveyspalveluiden toimintakate 82,64% / 2.028.043 euroa. Toi­min­ta­tuo­tot ylittyivät 2.446.086 eurolla (tot-% 145,8). Toi­min­ta­ku­lut ylittyivät 418.043 eurolla (tot-% 102,46). Eri­kois­sai­raan­hoi­don tu­los­alu­een toteuma alittui 1.017.690 eurolla (tot-% 95,98). Toi­min­ta­tuo­tot ylit­tyi­vät 3.476.486 eurolla (tot-% 155,94). Toimintakulut 107,8% / 2.457.762 euroa.

Kuhmoisten palvelutilauksen toteutuminen

Kuhmoisten toimintatuotot alittuivat ja tot-% on 99,7. Toimintakulut alittuvat myös eli tot-% 99,7. Maksuosuudet esitellään kokouksessa.

Sosiaali- ja terveyslautakunta käsittelee 16.2.2022 kokouksessaan vuo­den 2021 talousarvion muutoksena tulojen ja menojen ylitykset ja ali­tuk­set tulosaluetasolla sekä esittää niiden hyväksymistä edel­leen kau­pun­gin­hal­li­tuk­sel­le.

Koko yhteistoiminta-alueen toiminnan tavoitteiden toteutuminen, tarkemmat tilinpäätöstiedot ja muut tunnusluvut löytyvät tulosalue- ja tulosyksikkökohtaisista tarkem­mis­ta kuvauksista.

 Toimivalta, johon päätös perustuu:

Ehdotus Sosiaali- ja terveysjohtaja Sari Hellsten

 1. Päättää hyväksyä vuoden 2021 tilinpäätöksen ja toimintakertomuksen ja lähettää ne edelleen kaupunginhallituksen käsiteltäväksi.

2. Päättää hyväksyä Kuhmoisten palvelutilauksen toteuman ja lähettää sen Kuhmoisten kunnanhallituksen käsiteltäväksi

3.  Antaa sosiaali- ja terveysjohtajalle valtuudet tehdä tarvittavia tarkennuksia/korjauksia teksteihin ja tilinpäätöksen tunnuslukuihin.

Päätös Ehdotus hyväksyttiin.